Sciatique et cruralgie

Symptômes

La sciatique se présente comme un symptôme douloureux, souvent intense, partant du haut de la fesse et descendant le long de la face postérieure de la cuisse, jusqu’au mollet ou jusqu’au pied. La sciatique est souvent unilatérale, parfois bilatérale. Elle est invalidante et impose l’alitement. La douleur est positionnelle et majorée à la station debout et au mouvement.

Elle peut être associée à d’autres symptômes qui signent sa gravité : Insensibilité de la jambe et des orteils, paralysie motrice de la cheville ou des orteils, perte d’urines ou de selles.

La cruralgie est une « sciatique » du territoire du nerf crural. Elle se présente comme des douleurs au niveau du pli inguinal et sur la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou.

Elle est aussi souvent intense et peut être associée aux mêmes symptômes de gravité que la sciatique.

Diagnostic

Le diagnostic de sciatique ou de cruralgie est avant tout clinique.

Le territoire neurologique de la douleur décrite oriente le diagnostic

On réalise le test de Lasègue (ou de Léri pour la cruralgie) à la recherche d’une reproduction de la douleur. On recherche aussi les symptômes de gravité comme l’anesthésie du pied ou la paralysie motrice.

Si la sciatique ou la cruralgie est suspectée, on demande alors un bilan d’imagerie au niveau du rachis lombaire.

Les radiographies sont utiles à la recherche de signes de pathologie lombaire comme l’arthrose ou le spondylolisthésis qui peuvent provoquer des sciatiques ou des cruralgies.

Le scanner ou TDM permet une analyse du contenu du canal lombaire. On recherche ainsi l’origine de la sciatique (canal lombaire étroit, hernie discale lombaire, spondylolisthésis).

L’IRM permet une analyse fine du contenu du canal lombaire et des racines. Comme le scanner, elle permet la recherche de l’origine de la sciatique. Elle permet aussi de dépister certaines affections plus rares comme des neurinomes qui ne seront pas vues au scanner.

Parfois, si l’origine de la sciatique ou de la cruralgie n’est pas claire, on peut demander d’autres examens comme l’électromyogramme, l’artériographie des membres inférieurs ou un bilan sur d’autres articulations (hanche, sacro iliaques…)

Sciatique et cruralgie : questions fréquentes

J’ai une sciatique, comment la soigner ?

Le traitement de la sciatique comporte en premier un traitement antalgique et antiinflammatoire pour calmer les douleurs à la phase aiguë. Le repos est préconisé.

Une fois la phase douloureuse intense passée, on débute un travail d’étirement et de gainage avec une kinésithérapeute.

Il faut aussi se préoccuper de l’origine de la sciatique à l’aide du bilan complémentaire.

En fonction de la pathologie lombaire sous-jacente, on proposera des traitements plus spécifiques comme des infiltrations radioguidées ou des solutions chirurgicales si la sciatique persiste.

Combien de temps vais-je garder des douleurs de cruralgie ou de sciatique ?

L’évolution est souvent aléatoire et les douleurs peuvent céder, comme elles peuvent persister malgré le traitement ;

La douleur de cruralgie ou de sciatique cède en général après plusieurs semaines de traitement si l’origine est une hernie discale de faible volume ou sur un canal lombaire étroit peu serré.

Par contre si la hernie discale est très conflictuelle ou si le canal lombaire étroit et très serré, il n’est pas rare que la douleur ne cède pas malgré le traitement médical complet, et peut imposer alors une prise en charge chirurgicale.