Prothèse discale lombaire et arthrodèse lombaire antérieure

Déroulement des interventions

Ce sont des interventions qui se déroulent au bloc opératoire, sous anesthésie générale.

L’abord passe par une cicatrice sous l’ombilic pour l’étage L5 S1, et par une cicatrice sur le flanc gauche pour les étages au-dessus. On passe par un abord rétropéritoneal le plus souvent, qui n’ouvre pas la péritoine contenant les viscères.

Elle permet une bonne exposition des vaisseaux lombaires, que l’on devra contrôler avant de retirer le disque intervertébral.

Une fois le disque retiré, on positionnera la prothèse ou la cage d’arthrodèse en lieu et place du disque.

La plaie est ensuite refermée avec ou sans drainage.

La durée de l’intervention est d’environ 2h.

Etapes post-opératoires

Après l’intervention, le levé est autorisé dès le jour même. La douleur post opératoire est modérée, et est contrôlée par des antalgiques de pallier 1 et 2.

Les soins de cicatrice sont à réaliser tous les 2 jours jusqu’à cicatrisation.

La sortie à domicile peut se faire à deux jours post opératoire, lorsque le drain est retiré, et après s’être assuré d’un retour du transit.

Il n’y a pas de rééducation à prévoir.

Le chirurgien est revu à distance, en général 6 semaines après l’intervention, pour un contrôle radiographique et clinique.

Complications éventuelles de la prothèse discale lombaire et arthrodèse lombaire antérieure

Comme toute intervention chirurgicale, il existe des risques, qui peuvent être importants.

Le risque de saignement est important au cours de l’intervention, qui va aborder les axes artériels et veineux principaux. Pour limiter ce risque, votre chirurgien orthopédiste peut se faire assister par un chirurgien vasculaire.

Le risque de lésion neurologique d’une racine nerveuse ou du canal rachidien est faible, mais est difficile à contrôler par cet abord.

Il peut survenir des lésions de la zone rétro péritonéale, avec des atteintes de l’uretère ou des chaînes sympathiques, qui vont entraîner des troubles urinaires ou de l’éjaculation

Une plaie de péritoine est aussi possible, et peut entraîner des lésions viscérales.

Le risque d’infection est aussi présent et peut parfois nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.

Le risque de phlébite existe, mais reste faible et ne nécessite habituellement pas d’anti-coagulation préventive.

Il existe aussi un risque de malposition de la prothèse ou de l’arthrodèse, et un risque de déplacement ou d’usure de la prothèse. Cela peut entraîner des troubles neurologiques ou vasculaires majeurs.

D’autres complications existent, et ne peuvent être toutes listées.

Prothèse discale lombaire et arthrodèse lombaire antérieure : résultats

Les résultats sur la douleur lombaire, qui est l’objectif principal de cette chirurgie, peut être long. Il faut parfois attendre 6 mois pour ressentir un effet satisfaisant sur la douleur lombaire.

L’effet sur la douleur de sciatique va de pair avec la douleur lombaire, mais peut être plus difficile à résoudre.

La vie professionnelle peut reprendre, entre 6 semaines et 3 mois post opératoire pour la plupart des professions. Cet arrêt peut durer jusqu’à 6 mois dans les métiers nécessitant des travaux en force et le port de charge lourde.

La vie sportive peut reprendre, progressivement, à partir de la 6e semaine.

Sur la mobilité du rachis, on ressent peu la différence entre le pré opératoire et le post opératoire, si l’arthrodèse est limitée. Il n’y a pas de différence évidente entre le résultat d’une prothèse et celui d’une arthrodèse antérieure.