Déroulement de la discectomie
La chirurgie de la hernie discale lombaire est le plus souvent programmée au bloc opératoire, avec une visite chez l’anesthésiste dans les jours précédents l’intervention pour s’assurer que la chirurgie se déroule dans les meilleures conditions.
L’intervention à le plus souvent lieu sous anesthésie générale, et parfois sous anesthésie péridurale. Une antibiothérapie est donnée peu de temps avant l’intervention.
La procédure est contrôlée par des radiographies en cours d’intervention. On s’aide aussi généralement d’un grossissement optique, par microscope ou loupes chirurgicales.
Le patient est installé sur le ventre en salle d’opération. L’incision chirurgicale se fait sur le dos du patient, entre les vertèbres atteintes. On dissèque alors les muscles jusqu’à atteindre l’espace entre les vertèbres.
On ouvre alors le ligament qui relie les arcs postérieurs des vertèbres, on récline le nerf et on visualise alors la hernie discale.
La hernie est retirée, et on contrôle la bonne liberté du nerf.
Le reste du disque intervertébral est laissé en place. On lave la plaie et on referme, en laissant parfois un drainage durant 1 ou 2 jours.
L’intervention terminée, le patient est remis sur le dos dans son lit avant le réveil.
Étapes post opératoires
Consignes post opératoires
- Le pansement de la plaie opératoire est a refaire tous les 2 jours jusqu’à cicatrisation par un infirmier. Si les fils ne sont pas résorbables, ils sont a faire retirer par l’infirmier au bout de 15 jours ;
- Le levé et la position assise sont autorisés dès le jour même de l’intervention. Le premier levé se fait en compagnie de l’équipe soignante pour s’assurer qu’elle se déroule correctement. Des consignes sur les gestes économiques du dos sont données ;
- Un traitement antalgique est donné systématiquement les premiers jours de l’intervention. On y associe souvent des anti-inflammatoires ;
- L’hospitalisation est courte, en général 1 nuit post opératoire. Elle peut parfois se faire en chirurgie ambulatoire ;
- Le chirurgien est revu pour une consultation de contrôle 6 semaines après l’intervention.
Reprise de la rééducation et des activités
- La rééducation débute précocement, avec de la marche, et quelques exercices d’étirement et de gainage ;
- La reprise du sport est autorisée progressivement après la visite de contrôle ;
- La reprise du travail se fait en général entre le 1er et le 3e mois post opératoire, et est adaptée en fonction de la profession.
Complications de la discectomie
Comme toute intervention chirurgicale, il existe des risques de complications.
Il n’est pas possible de lister toutes les complications imaginables ; voici les plus fréquentes ;
- Infection du site opératoire : Cette infection se déclenche le plus souvent autour de la 2e semaine post opératoire.
- Hématome : une collection de sang peut se former dans la plaie.
- Paralysie post opératoire : c’est une complication exceptionnelle
- Brèche dure-merienne : Elle peut entraîner des maux de tête et parfois un écoulement par la cicatrice.
- Douleurs et absence de résultat satisfaisant : soit parce que la hernie n’a pas été complètement retirée, soit parce que le nerf a été lésé par la hernie ou l’intervention.
- Récidive : il existe un risque de récidive après un intervalle libre. Il s’agit alors d’un autre fragment discal qui vient lui aussi en contact avec le nerf.
Discectomie : résultats
L’objectif de cette chirurgie est le soulagement de la douleur de sciatique ou de cruralgie.
Ce soulagement est en général rapide après l’intervention, parfois immédiat.
Il peut rester un fond douloureux ou des fourmillements le long du trajet du nerf pendant plusieurs semaines après l’intervention.
La douleur post opératoire est essentiellement localisée au niveau de la plaie opératoire et au niveau des muscles lombaires.
Dans les suites, il est important de travailler la musculature de son dos et de ses abdominaux pour soulager cette douleur et éviter une récidive.
Il est recommandé de reprendre une activité sportive régulière après une chirurgie de la hernie discale lombaire, comme le yoga ou la natation.
Il n’y a pas de recommandation particulière sur les matelas pour la hernie discale lombaire.
La grossesse et l’anesthésie péridurale ne sont pas contre indiquées après une chirurgie de la hernie discale.
La reprise du travail est adaptée en fonction de la profession.
